Consensus on the therapeutic management of atopic dermatitis ‒ Brazilian Society of Dermatology: an update on phototherapy and systemic therapy using e-Delphi technique

Abstract This publication is an update of the "Consensus on the therapeutic management of atopic dermatitis - Brazilian Society of Dermatology" published in 2019, considering the novel, targeted-oriented systemic therapies for atopic dermatitis. The initial recommendations of the current consensus for systemic treatment of patients with atopic dermatitis were based on a recent review of scientific published data and a consensus was reached after voting. The Brazilian Society of Dermatology invited 31 experts from all regions of Brazil and 2 international experts on atopic dermatitis who fully contributed to the process. The methods included an e-Delphi study to avoid bias, a literature search and a final consensus meeting. The authors added novel approved drugs in Brazil and the indication for phototherapy and systemic therapy for AD. The therapeutical response to systemic treatment is hereby reported in a suitable form for clinical practice and is also part of this updated manuscript.

Consensus on the therapeutic management of atopic dermatitis - Brazilian Society of Dermatology

Abstract: BACKGROUND: Atopic dermatitis is a highly prevalent inflammatory and pruritic dermatosis with a multifactorial etiology, which includes skin barrier defects, immune dysfunction, and microbiome alterations. Atopic dermatitis is mediated by genetic, environmental, and psychological factors and requires therapeutic management that covers all the aspects of its complex pathogenesis. OBJECTIVES: The aim of this article is to present the experience, opinions, and recommendations of Brazilian dermatology experts regarding the therapeutic management of atopic dermatitis. METHODS: Eighteen experts from 10 university hospitals with experience in atopic dermatitis were appointed by the Brazilian Society of Dermatology to organize a consensus on the therapeutic management of atopic dermatitis. The 18 experts answered an online questionnaire with 14 questions related to the treatment of atopic dermatitis. Afterwards, they analyzed the recent international guidelines on atopic dermatitis of the American Academy of Dermatology, published in 2014, and of the European Academy of Dermatology and Venereology, published in 2018. Consensus was defined as approval by at least 70% of the panel. RESULTS/CONCLUSION: The experts stated that the therapeutic management of atopic dermatitis is based on skin hydration, topical anti-inflammatory agents, avoidance of triggering factors, and educational programs. Systemic therapy, based on immunosuppressive agents, is only indicated for severe refractory disease and after failure of topical therapy. Early detection and treatment of secondary bacterial and viral infections is mandatory, and hospitalization may be needed to control atopic dermatitis flares. Novel target-oriented drugs such as immunobiologicals are invaluable therapeutic agents for atopic dermatitis.

Vitiligo na infância: características clínicas e epidemiológicas / Childhood vitiligo: clinical and epidemiological characteristics

FUNDAMENTOS - O vitiligo atinge de 0,5 a 4 por cento da população mundial, e 25 por cento dos casos se iniciam antes dos 10 anos. Embora prevalente, estudos epidemiológicos de vitiligo na infância são raros na literatura brasileira. OBJETIVO - Avaliar características clínicas e epidemiológicas do vitiligo na infância. MÉTODO - Realizado estudo descritivo em 73 crianças com vitiligo, atendidas no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Variáveis como sexo, idades ao início da doença e tratamento, superfície corporal acometida, forma clínica, localização, associação com doenças auto-imunes, história familiar de vitiligo e tratamento inicial foram avaliadas. A análise estatística foi realizada usando freqüências simples e comparação de médias pela análise de variância. RESULTADOS - 60,3 por cento dos pacientes eram do sexo feminino. A média de idade ao início da doença foi 5,7, e a do início do tratamento, sete anos. A superfície corporal acometida foi inferior a 1 por cento em 71,8 por cento, e a forma localizada foi detectada em 76,7 por cento dos casos. A localização mais comum foi o segmento cefálico. O vitiligo em familiares foi observado em 30,1 por cento dos casos. O hipotireoidismo foi detectado em um paciente, e 11 por cento deles relataram a presença de doença auto-imune em familiares. O corticóide tópico foi o tratamento inicial na maioria dos pacientes. CONCLUSÕES - Os achados deste estudo ambulatorial são basicamente semelhantes aos encontrados em estudos realizados em outros países.

BACKGROUND: vitiligo affects 0.5 to 4 percent of the world population. Twenty-five per cent of cases have their onset before the age of 10 years. Although the condition is prevalent in childhood, there are few epidemiological reports in children in the Brazilian literature. OBJECTIVE: to evaluate clinical and epidemiologic characteristics of vitiligo in childhood. METHODS: a descriptive study was performed in 73 children with vitiligo seen at the Pediatric Dermatology Outpatient Clinics of the Hospital das Clinicas- Universage Federal de Minas Gerais. The variables sex, age of onset of disease and treatment, affected body surface area, clinical type, site, autoimmune disease association, family history of vitiligo and initial treatment were evaluated. The statistical analysis was performed using simple frequency and means were compared through analysis of variance. RESULTS: Females accounted for 60.3 percent of the sample. The mean age at onset of disease was 5.7 years and the mean age at onset of treatment was 7 years. The body surface area affected was smaller than 1 percent in 71.8 percent and the localized type was detected in 76.7 percent. The most common site affected was the head. Family history of vitiligo was observed in 30.1 percent of patients. Hypothyroidism was found in one patient and 11 percent reported autoimmune diseases in their families. The initial treatment was topical steroids in the majority of patients. CONCLUSIONS: the findings of vitiligo in childhood in this study are basically similar to those reported in other countries.

Langerhans cell histiocytosis: a 16-year experience

OBJETIVOS: Descrever a apresentação clínica da histiocitose das células de Langerhans e comparar sua evolução de acordo com a idade, estadiamento e resposta ao tratamento. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados referentes a 33 crianças com histiocitose das células de Langerhans acompanhadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais no período de 1988 a 2004. RESULTADOS: A idade ao diagnóstico variou de 2 meses a 16 anos (mediana: 2,5 anos). Dezessete crianças eram do sexo masculino. O tempo de seguimento variou de 21 dias a 16,2 anos (mediana: 3,4 anos). As manifestações clínicas mais comuns ao diagnóstico foram lesões osteolíticas, linfadenomegalia e lesões cutâneas. A sobrevida global para todo o grupo foi de 86,1 por cento aos 16 anos (IC95 por cento 66,6-94,6). Os óbitos ocorreram em pacientes com doença multissistêmica e disfunção orgânica ao diagnóstico. Os pacientes que apresentaram resposta "melhor" à sexta semana de tratamento apresentaram uma probabilidade estimada de sobrevida global significativamente maior em relação aos que apresentaram progressão da doença. A sobrevida global foi significativamente maior para os pacientes com doença em um único sistema. A probabilidade de sobrevida livre de eventos para todo o grupo foi de 30,9 por cento aos 16 anos (IC95 por cento 15,6-47,5), sendo significativamente maior para os portadores de doença em um único sistema. A idade não se associou com a sobrevida livre de eventos. A seqüela mais comum foi o diabetes insipidus. Não foram observados casos de neoplasias secundárias. CONCLUSÃO: A histiocitose das células de Langerhans apresenta uma grande variedade de manifestações clínicas, com alta taxa de recidivas e baixa taxa de mortalidade.

OBJECTIVES: To describe the clinical course of Langerhans cell histiocytosis and to compare its outcome according to age, staging of the disease and treatment response. METHODS: Retrospective analysis of data on 33 children with Langerhans cell histiocytosis followed at Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil, between 1988 and 2004. RESULTS: Age at diagnosis ranged from 2 months to 16 years (median: 2.5 years). Seventeen children were male. The follow-up period varied from 21 days to 16.2 years (median: 3.4 years). The most common clinical manifestations at diagnosis were osteolytic lesions, enlarged lymph nodes and skin lesions. The overall survival rate for the whole group was 86.1 percent at 16 years (95 percentCI 66.6-94.6 percent). Deaths occurred in patients with multisystem disease and organ dysfunction at diagnosis. Those patients who had a "better" response to treatment in the sixth week were likely to have a significantly higher overall survival rate than those who showed disease progression. Overall survival rate was significantly higher for patients with single-system disease. The disease-free survival rate for the whole group was 30.9 percent at 16 years (95 percentCI 15.6-47.5 percent), and was significantly higher for those with single-system disease. Age groups were not associated with different disease-free survival rates. Diabetes insipidus was the most common sequela. No cases of secondary neoplasms were observed. CONCLUSION: The clinical manifestations of Langerhans cell histiocytosis vary widely, with a high relapse rate and low mortality rate.

Hemangioma of infancy / Hemangioma da infância

As novas classificações disponíveis e os modernos recursos diagnósticos por imagem não só permitiram a diferenciação entre os tumores e as malformações vasculares, mas também modificaram de forma substancial a abordagem e o tratamento dessas anomalias. O hemangioma da infância, o mais comum dos tumores vasculares dessa faixa etária e objeto deste trabalho, é revisto do ponto de vista de suas características clínicas e laboratoriais, diagnóstico diferencial e opções terapêuticas. Embora a conduta expectante permaneça como o tratamento de escolha para a maioria dos casos, o julgamento crítico é crucial para o emprego de outras modalidades terapêuticas

Disceratose congênita: relato de caso e revisäo da literatura / Dyskeratosis congenita: case report and literature review

A disceratose congênita é doença hereditária rara, caracterizada pela tríade de pigmentaçäo reticulada da pele, distrofia ungueal e leucoceratose em mucosas. Alteraçöes dentárias, gastrintestinais, geniturinárias, neurológicas, oftalmológicas, pulmonares e esqueléticas associadas têm sido relatadas. A falência medular é a principal causa de morte precoce e também é descrita predisposiçäo para doenças malignas. Afeta principalmente homens, e reconhecem-se formas recessivas ligadas ao X, autossômicas dominantes e recessivas. Relata-se o caso de uma criança do sexo masculino, que apresentava a tríade clássica das lesöes sem antecedentes familiares. Faz-se revisäo da literatura com o objetivo de enfatizar a necessidade do acompanhamento médico multidisciplinar, de modo a permitir diagnóstico precoce das possíveis complicaçöes.

Dermatoses of the newborn

As dermatoses neonatais são extremamente freqüentes, podendo-se afirmar que estão presentes na quase totalidade dos recém-nascidos (RNs)quando se consideram todas as alterações cutâneas encontradas. Podem ser fisiológicas, temporárias ou persistentes, ou possuidoras de importante significado clínico, merecendo, assim, uma atenção especial do examinador. Além disso, a pele do RN apresenta caractrísticas distintas quando comparadas à pele da criança e do adulto, exigindo, portanto, cuidados especiais. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão das características próprias do RN e das principais alterações dermatológicas que podem ser vistas no período neonatal precoce

Os mestres em Dermatologia da UFMG, 1980-1995: o perfil acadêmico, profssional e a percepção do Curso / Master's degree students in Dermatology at the UFMG, 1980-1995: their academic and professional profile, and opinions about the course

A pós-graduação strictu sensu no Brasil, considerada uma das áreas mais bem sucedidas da universidade, preocupa-se, atualmente, com sua consolidação e a manutenção da qualidade. Além dos parâmetros de avaliação utilizados pela CAPES, outros, como a avaliação dos pós-graduados, têm sido muito valorizados. O objetivo foi conhecer as atividades acadêmicas e profissionais dos alunos titulados pelo curso de Pós-Graduação em Medicina da UFMG (Dermatologia), verificar as mudanças ocorridas nessas atividades após o início do curso e descrever a percepação do curso pelo egresso. Foram analisados 36 de 40 questionários enviados aos alunos de Pós-Graduação em Medicina da UFMG (Dermatologia - Mestrado), titulados até dezembro de 1995. Na análise estatística foram utilizadas freqüência simples, teste de qui-quadrado e análise de variância. A comparação dos períodos antes e após o início do curso demonstrou um aumento estatisticamente significante das atividades no ensino superior, em consultório, em instituições de ensino superior - IES e dos egressos que publicavam em revistas nacionais e capítulos de livros. A produção científica dos egressos manteve-se na faixa de 0,1 a 0,9 publicação/ano, tanto antes quanto após o início do curso. A maioria dos egressos entrou no mestrado visando o aprimoramento na metodologia científica (86,1 por cento) ou à careira do magistério superior (80,6 por cento). A percepção do curso pelo egresso foi considerada de boa a ótima em relação às disciplinas e à participação dos professores orientadores. A maioria dos egressos é docente de nível superior, trabalha em consultórios, tem pequena participação no nível de pós-graduação e pesquisa pouco. Sua produção científica, apesar de baixa, é semelhante à de outros pós-graduados do país. A avaliação do curso pelo egresso variou de bom a ótimo

Sífilis congênita: uma apresentação cutânea incomum

Embora seja doença passível de prevenção, diagnóstico e tratamento adequados e geralmente acessíveis, a sífilis congênita ainda constitui significativo problema de saúde pública. Os autores apresentam um caso de sífilis congênita recente e fazem uma revisão do assunto. Trata-se de uma criança que nasceu com baixo peso, prematura e com manifestações clínicas em vários sistemas e aparelhos (insuficiência respiratória aguda, hepatoesplenomegalia, instabilidade hemodinêmica, icterícia, hipoglicemia, plaquetopenia, leucocitose com desvio para esquerda, hematúria e osteocondrite). Do ponto de vista dermatológico apresentava quadro cutâneo incomum (dermatite esfoliativa com presença de lesões ceratóticas)